お問い合わせ

開院時間

10:00 – 13:00              
16:00 – 19:00              
 :開院・館直彦医師が担当
 :大矢大医師の担当(但し当面の間、館直彦医師が担当します)
 : 閉院

電話でお問い合わせ

06‐6777‐1067
完全予約制

メールでお問い合わせ

お名前
ヨミガナ
性別
男性女性
年齢
お電話番号

‐(ハイフン)は抜きでご記入ください
※こちらから折り返させていただきます
ご都合の良い時間帯
午前中日中夕方以降
※予約確定のため、2日以内にこちらから
折り返しお電話を差し上げます。お電話のとれる時間帯をお教えください。


申込者
ご相談内容
受診希望日
月曜午前月曜午後火曜午前火曜午後水曜午前水曜午後金曜午前金曜午後土曜午前

問診票ダウンロード

初診には時間がかかりますが、事前に問診票をご記入いただくことで待ち時間を短縮することができます。あらかじめ下記の問診票をダウンロードしてご記入の上、来院時にお持ちいただくようお願い致します。

“たちメンタルクリニック問診票”

下記の受診理由に該当される方は、以下の用紙へもご記入をよろしくお願い致します。

◆広汎性発達障害ではないかと思うので、診断・治療を受けたい。 “発達障害チェックリスト”

◆カウンセリングを受けるために診断を受けたい。 “カウンセリング問診票”

マップ