お問い合わせについて

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06‐6777‐1067※完全予約制

診察についてのお知らせ

ご迷惑・ご不便をおかけいたしますが、以下の方の新規のご受診は、現在、受け付けておりません。

  • 中学生に満たない方(乳幼児、小学生児童)
  • 発達障害(自閉性スペクトラム症:ASD、注意欠陥多動性障害:ADHD)の「診断のみ」をご希望の方
  • 英語対応が必要な方

ただし、中学生に満たないお子さまの、自費による心理療法やカウンセリングをご希望の方のみ当院併設の「上本町心理臨床オフィス」(保健適応外)で対応させていただきます。ご希望の場合、その旨をお電話もしくはメールフォームでお伝えください。

問診票ダウンロード

初診には時間がかかりますが,事前に問診票をご記入いただくことで待ち時間を短縮することができます。あらかじめ下記の問診票をダウンロードしてご記入の上,来院時にお持ちいただくようお願い致します。

来院時にお持ちいただく問診票 たちメンタルクリニック問診票

その他の用紙

下記の受診理由に該当される方は,以下の用紙へもご記入をよろしくお願い致します。

広汎性発達障害ではないかと思うので,診断・治療を受けたい。 発達障害チェックリスト
カウンセリングを受けるために診断を受けたい。 カウンセリング問診票

初診仮予約フォーム

メールでご予約いただいた方には,折り返し確認のお電話をさせていただきます。

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